मेडिकेयर एडवांटेज 2026: प्रमुख नीतिगत बदलाव और वरिष्ठ नागरिकों को इस जनवरी में क्या जानना चाहिए

जनवरी 2026 तक, लाखों मेडिकेयर लाभार्थी महत्वपूर्ण नीतिगत परिवर्तनों से गुजर रहे हैं जो वर्ष की शुरुआत में लागू हुए। प्रिस्क्रिप्शन दवा लागत सीमा से लेकर व्यवहारिक स्वास्थ्य कवरेज सुधार तक, ये अपडेट हाल के वर्षों में मेडिकेयर एडवांटेज कार्यक्रमों में कुछ सबसे महत्वपूर्ण बदलावों का प्रतिनिधित्व करते हैं।

इस वर्ष वरिष्ठ नागरिकों के लिए सबसे प्रभावशाली परिवर्तनों में से एक प्रिस्क्रिप्शन दवा आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम है, जो अब भाग डी कवरेज के लिए $2,100 पर सीमित है। एक बार जब लाभार्थी इस सीमा तक पहुंच जाते हैं, तो वे वर्ष के शेष भाग के लिए कवर की गई दवाओं के लिए कुछ भी भुगतान नहीं करते हैं। यह 2025 में रखी गई नींव पर आधारित है और कई प्रिस्क्रिप्शन का प्रबंधन करने वाले वरिष्ठ नागरिकों के लिए महत्वपूर्ण वित्तीय सुरक्षा प्रदान करता है। इसके अतिरिक्त, मेडिकेयर की नई बातचीत की गई कीमतें दस आमतौर पर उपयोग की जाने वाली और महंगी दवाओं के लिए 1 जनवरी से प्रभावी हुईं, जिनमें गठिया, रक्त के थक्के, कैंसर और मधुमेह के लिए दवाएं शामिल हैं।

इन-नेटवर्क मेडिकेयर एडवांटेज सेवाओं के लिए वार्षिक आउट-ऑफ-पॉकेट सीमा इस वर्ष $100 कम हो गई, 2025 में $9,350 से घटकर 2026 में $9,250 हो गई। हालांकि यह मामूली लग सकता है, यह उन वरिष्ठ नागरिकों के लिए वास्तविक बचत का प्रतिनिधित्व करता है जो अपनी अधिकतम खर्च सीमा तक पहुंचते हैं। इस बीच, सेंटर्स फॉर मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज के अनुसार, सभी मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं में औसत मासिक योजना प्रीमियम 2026 के लिए प्रति माह $14.00 अनुमानित है, जो 2025 में $16.40 से कम है।

व्यवहारिक स्वास्थ्य कवरेज को इस वर्ष एक महत्वपूर्ण बढ़ावा मिला क्योंकि मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं को अब मानसिक स्वास्थ्य और नशीली दवाओं के उपयोग विकार सेवाओं के लिए पारंपरिक मेडिकेयर फीस-फॉर-सर्विस लागत-साझाकरण से मेल खाने या सुधारने की आवश्यकता है। इसका मतलब है कि लाभार्थी इन महत्वपूर्ण सेवाओं के लिए मूल मेडिकेयर के तहत भुगतान से अधिक भुगतान नहीं करेंगे, जो एक ऐसे अंतर को संबोधित करता है जिसे वकालत समूहों ने वर्षों से उजागर किया है।

जिन लोगों ने गिरावट खुली नामांकन अवधि के दौरान नामांकन किया, उनके लिए प्रदाता नेटवर्क के बारे में अच्छी खबर है। यदि आप पाते हैं कि आपके डॉक्टर या अस्पताल को गलती से इन-नेटवर्क के रूप में सूचीबद्ध किया गया था, तो अब आपके पास अपनी कवरेज शुरू होने के तीन महीने बाद योजना बदलने के लिए है। यह उपभोक्ता संरक्षण उपाय उन स्थितियों को रोकने में मदद करता है जहां वरिष्ठ नागरिक ऐसी योजनाओं में बंद हो जाते हैं जो वास्तव में उनके पसंदीदा स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को कवर नहीं करती हैं।

मेडिकेयर एडवांटेज ओपन एनरोलमेंट पीरियड, जो 1 जनवरी से 31 मार्च, 2026 तक चलता है, वर्तमान नामांकितों को एक परिवर्तन करने के लिए एक सीमित विंडो देता है। इस अवधि के दौरान, लाभार्थी एक अलग मेडिकेयर एडवांटेज योजना में स्विच कर सकते हैं या मूल मेडिकेयर में वापस आ सकते हैं। यह गिरावट की वार्षिक नामांकन अवधि से अलग है और उन लोगों के लिए एक सुरक्षा वाल्व के रूप में कार्य करता है जिन्होंने ऐसी योजना चुनी हो जो उनकी जरूरतों को पूरा नहीं करती है।

हालांकि, सभी परिवर्तन हर नामांकित व्यक्ति को लाभ नहीं देते हैं। यूनाइटेडहेल्थकेयर सहित कुछ प्रमुख बीमाकर्ताओं ने 2026 के लिए नए रेफरल आवश्यकताओं को लागू किया है। यूनाइटेडहेल्थकेयर मेडिकेयर एडवांटेज एचएमओ और पीओएस योजनाओं में अधिकांश सदस्यों को अब बाह्य रोगी, कार्यालय या घर सेटिंग्स में विशेषज्ञ सेवाओं तक पहुंचने से पहले अपने प्राथमिक देखभाल प्रदाता से रेफरल प्राप्त करना होगा। इसके अतिरिक्त, कुछ बीमाकर्ताओं ने कुछ बाजारों से पूरी तरह से बाहर निकल लिया है, जिससे उन क्षेत्रों में लाभार्थियों के लिए विकल्प कम हो गए हैं।

सेंटर्स फॉर मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज ने जनवरी 2026 में नए प्रतिबंध भी लागू किए जो 2018 के विस्तार के हिस्सों को वापस ले लेते हैं जो मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं को पूरक लाभों की एक विस्तृत श्रृंखला को कवर करने की अनुमति देते हैं। इस नीति उलटफेर ने मेडिकेयर एडवांटेज पेशकशों के उपयुक्त दायरे के बारे में स्वास्थ्य नीति विशेषज्ञों के बीच बहस उत्पन्न की है।

इन चुनौतियों के बावजूद, मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं तक पहुंच मजबूत बनी हुई है। 99% से अधिक मेडिकेयर लाभार्थियों की कम से कम एक एमए योजना तक पहुंच है, और 97% की 2026 में दस या अधिक योजना विकल्पों तक पहुंच है। व्यक्तिगत मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं का लगभग एक-तिहाई पूरक लाभ के रूप में मेडिकेयर भाग बी प्रीमियम में कुछ कमी की पेशकश करता है, जो लागत के प्रति जागरूक वरिष्ठ नागरिकों के लिए अतिरिक्त मूल्य प्रदान करता है।

अपनी प्रिस्क्रिप्शन लागतों का प्रबंधन करने वालों के लिए, मेडिकेयर प्रिस्क्रिप्शन पेमेंट प्लान 2025 से 2026 प्रतिभागियों के लिए स्वचालित पुनः नामांकन प्रदान करता है, जब तक कि उन्होंने ऑप्ट-आउट नहीं किया या योजना नहीं बदली। यह कार्यक्रम लाभार्थियों को महंगी प्रिस्क्रिप्शन भरते समय बड़े बिलों का सामना करने के बजाय पूरे वर्ष में अपनी आउट-ऑफ-पॉकेट दवा लागतों को फैलाने की अनुमति देता है।

जैसे ही वरिष्ठ नागरिक इन नीतिगत परिवर्तनों के अनुकूल होते हैं, विशेषज्ञ खुली नामांकन अवधि के दौरान सावधानीपूर्वक कवरेज की समीक्षा करने और ऑनलाइन मेडिकेयर प्लेटफॉर्म के माध्यम से उपलब्ध उन्नत तुलना उपकरणों का लाभ उठाने की सिफारिश करते हैं। प्लेटफ़ॉर्म में अब यह तुलना करने के लिए सुविधाएं शामिल हैं कि कौन सी योजनाएं वर्तमान प्रदाताओं को स्वीकार करती हैं, वजन प्रबंधन कार्यक्रमों जैसे पूरक लाभों के बारे में विवरण, और निर्णय लेने की प्रक्रिया को सरल बनाने के लिए बेहतर फ़िल्टरिंग विकल्प।